जन्मजात हृदय रोग क्या होता है?
“जन्मजात” का मतलब सिर्फ़ इतना है कि जन्म से मौजूद। दिल गर्भावस्था के पहले दो महीनों में बनता है, और अगर उस बनावट में कुछ पूरी तरह न बन पाए, तो बच्चा दिल की बनावट में एक फ़र्क़ के साथ पैदा होता है।
सबसे आम प्रकार है दो कक्षों के बीच छेद (दिल में छेद)। जो दीवार दिल के दोनों हिस्सों को अलग करती है, उसमें एक सुराख रह जाता है और खून एक तरफ़ से दूसरी तरफ़ रिसता है। जिन तीन नामों को आप सबसे ज़्यादा सुनेंगे वे हैं — ASD (atrial septal defect — ऊपरी कक्षों में छेद), VSD (ventricular septal defect — निचले कक्षों में छेद), और PDA (patent ductus arteriosus — एक छोटी नस जो जन्म के समय बंद हो जानी चाहिए थी लेकिन खुली रह गई)। डॉक्टर इसे दिल की बनावट का दोष कहते हैं, और परिवार के लिए यह बस जन्म से दिल की एक कमी है जिसे दर्द रहित बच्चे के इको टेस्ट से जाँचा जा सकता है।
दिल को दो हिस्सों और बीच में एक दीवार वाले घर की तरह समझिए। दायाँ हिस्सा खून को फेफड़ों तक भेजता है ताकि ऑक्सीजन मिले। बायाँ हिस्सा उस ऑक्सीजन वाले खून को पूरे शरीर में भेजता है। अगर बीच की दीवार में सुराख हो, तो खून बार-बार ग़लत तरफ़ लौटकर फेफड़ों के चक्कर काटता रहता है। फेफड़े और दिल दोनों बिना किसी फ़ायदे के अतिरिक्त मेहनत करते रहते हैं — और सालों में यही अतिरिक्त मेहनत नुक़सान करती है।
कभी-कभी यह बड़ी उम्र में ही क्यों पता चलता है?
बहुत से परिवार यह सुनकर हैरान होते हैं, लेकिन यह पूरी तरह सामान्य है। छोटा या मध्यम छेद बचपन में अक्सर कोई लक्षण देता ही नहीं। बच्चा बड़ा होता है, खेलता है, पढ़ता है और स्कूल की हर जाँच पास कर लेता है। दिल बीस-तीस साल तक चुपचाप उस अतिरिक्त मेहनत की भरपाई करता रहता है।
लक्षण तब आते हैं जब दिल और भरपाई नहीं कर पाता — आमतौर पर तीस-चालीस की उम्र में साँस फूलने, बार-बार छाती के संक्रमण या धड़कन की गड़बड़ी के रूप में। कभी-कभी यह किसी और वजह से कराए गए रूटीन इको में या प्रेग्नेंसी की जाँच में पकड़ा जाता है। बड़ी उम्र में पता चलने का मतलब यह नहीं कि पहले कुछ छूट गया या ग़लत हुआ। इसका मतलब सिर्फ़ इतना है कि छेद इतना छोटा था कि चुप रहा।
जन्मजात हृदय दोष किस कारण से होते हैं?
यह पहला सवाल है जो हर माता-पिता पूछते हैं, और इसका ईमानदार जवाब मिलना चाहिए। ज़्यादातर मामलों में कोई ख़ास कारण कभी पता ही नहीं चलता — और इसमें किसी की ग़लती नहीं होती। जो कारण जोखिम बढ़ाते हैं वे ये हैं।
ये आपके हाथ में हैं
- माँ की शुगर जो शुरुआती गर्भावस्था में ठीक से कंट्रोल न रही हो
- गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में कुछ संक्रमण, ख़ासकर रूबेला — इसीलिए गर्भधारण से पहले टीका ज़रूरी है
- गर्भावस्था में शराब या तंबाकू का सेवन
- शुरुआती गर्भावस्था में डॉक्टर की सलाह के बिना ली गई कुछ दवाइयाँ — गर्भवती होने पर कोई भी गोली लेने से पहले पूछ लीजिए
- गर्भधारण से पहले और शुरुआती गर्भावस्था में फोलिक एसिड की कमी
- माँ का इलाज न हुआ थायराइड
ये आपके हाथ में नहीं हैं
- ज़्यादातर मामलों में कोई कारण कभी पता नहीं चलता — यही ईमानदार और सबसे आम जवाब है
- कोई आनुवंशिक या गुणसूत्र संबंधी स्थिति, जैसे डाउन सिंड्रोम
- माता-पिता या पहले के किसी बच्चे में जन्मजात हृदय दोष
- नज़दीकी रिश्तेदारी में विवाह, जिससे जोखिम थोड़ा बढ़ता है
- माँ की बढ़ती उम्र
यह बात साफ़ सुन लीजिए: ज़्यादातर मामलों में माँ ने जो किया या नहीं किया, उससे यह नहीं हुआ। ख़ुद को दोष देने से किसी का भला नहीं होता, और आज इसका इलाज बहुत अच्छा है।
जन्मजात हृदय रोग के संकेत क्या हैं?
जन्मजात हृदय रोग के लक्षण पूरी तरह छेद के आकार पर निर्भर करते हैं। छोटा छेद दशकों तक कोई संकेत नहीं देता। बड़ा छेद शिशु अवस्था में ही दिख जाता है, इसीलिए बच्चे के दिल की समस्या अक्सर दूध पिलाते समय सबसे पहले नज़र आती है।
नवजात, शिशु और छोटे बच्चे में हृदय दोष
- दूध पीते समय थक जाना या साँस फूलना, बीच-बीच में लंबा रुकना, या दूध पीते समय माथे पर पसीना आना — शिशु में यह सबसे पहला और सबसे भरोसेमंद संकेत है।
- ठीक से दूध पीने के बावजूद वज़न न बढ़ना
- तेज़ या मुश्किल से साँस लेना, आराम की हालत में भी
- बार-बार छाती का संक्रमण और निमोनिया
- होंठ, जीभ या उँगलियों के सिरों पर नीलापन
- रूटीन जाँच में डॉक्टर को बच्चे के दिल में मरमर (हार्ट मरमर) सुनाई देना
- बड़े बच्चों में — खेलते समय दूसरे बच्चों से जल्दी साँस फूलना, और आराम के लिए उकड़ूँ बैठ जाना
बड़ों में तस्वीर अलग होती है। बड़ी उम्र में मिला छेद आमतौर पर मेहनत करते समय धीरे-धीरे बढ़ते साँस फूलने, बार-बार छाती के संक्रमण, धड़कन की घबराहट या बिना वजह थकान के रूप में दिखता है। बहुत से बड़े इसे बस इतना कहते हैं कि "हमउम्र लोगों के साथ चल नहीं पाता।"
इमरजेंसी के संकेत — इंतज़ार मत कीजिए, तुरंत कॉल कीजिए
जिस बच्चे को हृदय दोष पहले से मालूम है, उसके लिए इन हालात में तुरंत ध्यान चाहिए।
- होंठ या चेहरे पर गहरा नीलापन, या अचानक नीला पड़ जाना
- साँस लेने में तेज़ तकलीफ़, हर साँस पर सीना अंदर धँसना
- बच्चे का असामान्य रूप से सुस्त या ढीला पड़ जाना
- शिशु का दूध पीना पूरी तरह बंद कर देना
- बेहोशी या दौरा पड़ना
- हृदय दोष वाले बच्चे में एक हफ़्ते से ज़्यादा लगातार बुख़ार
जन्मजात हृदय रोग का पता कैसे लगाया जाता है?
जन्मजात हृदय दोष की जाँचें दर्द रहित हैं और ज़्यादातर अल्ट्रासाउंड से होती हैं — बच्चे के दिल का चेकअप आमतौर पर इको और ईसीजी से शुरू होता है। इनमें से किसी से भी माता-पिता को चिंता नहीं होनी चाहिए — लगभग सभी में बच्चा जागा और आराम से रहता है।
2डी इको (2D Echo)
मुख्य जाँच। अल्ट्रासाउंड जो छेद, उसका ठीक आकार और जगह, और खून किस तरफ़ रिस रहा है यह दिखाता है। सीने पर जेल और एक प्रोब — शरीर के अंदर कुछ नहीं जाता।
2डी इको के बारे मेंबच्चे का इको टेस्ट (Pediatric Echo)
वही जाँच बच्चों के हिसाब से, धीरे और बच्चे की रफ़्तार से की जाती है। छोटे बच्चों को स्थिर रहने के लिए हल्की नींद की दवा दी जा सकती है, जो पूरी तरह सामान्य है।
बच्चों के इको के बारे मेंTEE (ट्रांसइसोफेजियल इको)
दिल के पीछे से नज़दीकी नज़र, जिससे डिवाइस क्लोजर से पहले छेद का सटीक नाप लिया जाता है। गला सुन्न किया जाता है और नींद की दवा दी जाती है।
TEE के बारे मेंईसीजी (ECG)
दिखाती है कि अतिरिक्त मेहनत से कोई कक्ष बड़ा हुआ है या धड़कन बिगड़ी है। तेज़, दर्द रहित और लगभग हर केस में सबसे पहले की जाती है।
ईसीजी के बारे मेंछाती का एक्स-रे
दिल का आकार और फेफड़ों तक कितना खून जा रहा है यह दिखाता है। एक तेज़ तस्वीर।
सभी जाँचेंकार्डियक कैथेटराइज़ेशन
सिर्फ़ तब की जाती है जब इलाज तय करने से पहले दिल और फेफड़ों के अंदर का दबाव सीधे नापना ज़रूरी हो। जाँघ से एक पतली नली नींद की दवा देकर पहुँचाई जाती है।
कैथेटराइज़ेशन के बारे मेंजन्मजात हृदय दोष का इलाज: क्या हर छेद बंद करना ज़रूरी है?
नहीं। बहुत से छोटे छेद अपने आप बंद हो जाते हैं, और कुछ को कभी किसी इलाज की ज़रूरत ही नहीं पड़ती। फ़ैसला छेद के आकार, कितना खून रिस रहा है, और दिल या फेफड़ों पर असर पड़ रहा है या नहीं — इन पर निर्भर करता है।
निगरानी में रखना — छोटे छेद के लिए
बहुत से छोटे VSD ज़िंदगी के पहले कुछ सालों में अपने आप बंद हो जाते हैं। छोटा ASD जो दिल पर ज़ोर नहीं डाल रहा, उसे शायद कभी बंद करने की ज़रूरत न पड़े। ऐसे में सही इलाज यही है कि डॉक्टर के बताए अंतराल पर इको कराते रहें और बच्चे को बिल्कुल सामान्य ज़िंदगी जीने दें। कोई रोक-टोक नहीं, कोई रोज़ की दवा नहीं।
दवाइयाँ — इंतज़ार के दौरान दिल को सहारा देने के लिए
अगर बच्चे को साँस फूलती है या वज़न नहीं बढ़ रहा, तो दवाइयाँ अतिरिक्त पानी निकालकर दिल पर बोझ कम कर सकती हैं। यह एक पुल है — इससे बच्चा आराम में रहता है और प्रोसीजर लायक़ होने तक बढ़ता है, लेकिन इससे छेद बंद नहीं होता।
डिवाइस क्लोजर — बिना सर्जरी छेद बंद करना
ज़्यादातर ASD और PDA में, और कई उपयुक्त VSD में, छेद को जाँघ की नस से एक पतली नली पहुँचाकर बंद किया जा सकता है। छाते जैसा एक छोटा डिवाइस छेद के अंदर खोला जाता है और उसे स्थायी रूप से सील कर देता है। सीने पर चीरा नहीं और हार्ट-लंग मशीन नहीं। ज़्यादातर मरीज़ एक-दो दिन में घर चले जाते हैं।
ओपन-हार्ट सर्जरी — जब बनावट यही माँगे
कुछ छेद बहुत बड़े होते हैं, किसी वाल्व के बहुत पास होते हैं, या उनका आकार डिवाइस के लायक़ नहीं होता। ऐसे में सर्जरी से बंद करना ज़िंदगी भर के लिए बेहतर नतीजा देता है, और हम यह साफ़ बताकर आपको भेजेंगे। इस बारे में ईमानदार रहना अपना ही प्रोसीजर करने से ज़्यादा ज़रूरी है।
ज़िंदगी भर का फ़ॉलो-अप — किसी भी इलाज के बाद
छेद बंद होने के बाद भी बच्चे या बड़े को समय-समय पर जाँच चाहिए। यह देखने के लिए कि डिवाइस अपनी जगह पर है, धड़कन ठीक है, और दिल के कक्ष सामान्य आकार में लौट आए हैं। ये विज़िट समय के साथ कम होती जाती हैं।
माता-पिता जो सबसे ज़्यादा सुनना चाहते हैं, ईमानदारी से: जिस बच्चे का छेद सही समय पर ठीक से बंद हो गया, वह आमतौर पर पूरी तरह सामान्य ज़िंदगी जीता है — स्कूल, खेल, शादी, नौकरी, प्रेग्नेंसी। समय मायने रखता है, इसीलिए फ़ॉलो-अप इको ज़रूरी हैं। लेकिन सही समय पर पकड़ा और ठीक हुआ जन्मजात हृदय दोष उम्र भर की सज़ा नहीं है।
रायपुर में उपलब्ध जन्मजात हृदय प्रोसीजर
ये सभी हमारी कैथ लैब में जाँघ के एक छोटे छेद के ज़रिए होते हैं, सीना खोले बिना।
ASD डिवाइस क्लोजर
ऊपरी कक्षों के बीच का छेद जाँघ की नस से पहुँचाए गए छोटे डिवाइस से बंद किया जाता है। बिना सर्जरी वाले सबसे सफल हृदय प्रोसीजर में से एक।
और जानेंVSD डिवाइस क्लोजर
निचले कक्षों के बीच का उपयुक्त छेद बिना सर्जरी बंद करता है। जगह और आकार तय करते हैं कि डिवाइस लग सकता है या नहीं।
और जानेंPDA डिवाइस क्लोजर
उस छोटी नस को बंद करता है जो जन्म के समय अपने आप बंद हो जानी चाहिए थी। आमतौर पर छोटा प्रोसीजर और तेज़ रिकवरी।
और जानेंबलून पल्मोनरी वाल्वोटॉमी
जन्म से सिकुड़े हुए पल्मोनरी वाल्व को बलून से खोलता है। सीने पर चीरा नहीं।
और जानेंTEE गाइडेड डिवाइस नाप
दिल के पीछे से विस्तृत इमेजिंग ताकि बंद करने वाला डिवाइस बिल्कुल सही नाप का हो और सही बैठे।
और जानेंकार्डियक कैथेटराइज़ेशन
दिल और फेफड़ों के अंदर का दबाव सीधे नापता है, जब इलाज तय करने से पहले यह ज़रूरी हो।
और जानेंरायपुर में जन्मजात हृदय रोग के इलाज के लिए प्रथमेश ही क्यों
डिवाइस क्लोजर सटीकता का काम है। नाप, इमेजिंग और अनुभव ही नतीजा तय करते हैं।
DM कार्डियोलॉजी विशेषज्ञ
आपके बच्चे का इको सीनियर कंसल्टेंट ख़ुद पढ़ते हैं और डिवाइस भी ख़ुद लगाते हैं, किसी जूनियर स्टाफ़ को नहीं सौंपते।
डिवाइस क्लोजर यहीं होता है
ASD, VSD और PDA क्लोजर यहीं होते हैं, ताकि छत्तीसगढ़ भर के परिवारों को दूसरे राज्य न जाना पड़े।
TEE से सटीकता
प्रोसीजर के दौरान दिल के पीछे से इमेजिंग, ताकि डिवाइस बिल्कुल सही नाप का हो और मज़बूती से बैठे।
समय पर ईमानदार सलाह
अगर छेद छोटा है और अपने आप बंद हो सकता है, तो हम प्रोसीजर के लिए ज़ोर देने के बजाय इंतज़ार और दोबारा जाँच की सलाह देंगे।
बच्चों को शांति से संभालना
जाँचें धीरे और बच्चे की रफ़्तार से होती हैं। हर क़दम पर माता-पिता को आसान भाषा में बताया जाता है कि क्या हो रहा है।
घर के पास ज़िंदगी भर फ़ॉलो-अप
डिवाइस क्लोजर के बाद फ़ॉलो-अप सालों चलता है। रायपुर में होने से परिवार के लिए उसे निभाना कहीं आसान रहता है।
आपका इलाज कौन करेगा
आपका केस सीधे हमारे किसी सीनियर हृदय रोग विशेषज्ञ के हाथ में रहता है। आने से पहले आप उनकी पूरी जानकारी पढ़ सकते हैं।
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डॉ. गौरव त्रिपाठी
ASD, VSD और PDA डिवाइस क्लोजर तथा अन्य स्ट्रक्चरल हृदय प्रोसीजर करते हैं, TEE से डिवाइस का सही नाप तय करके।
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डॉ. सुलभ चंद्राकर
जन्मजात दोषों की जाँच, दवाइयों से इलाज, धड़कन की गड़बड़ी और क्लोजर के बाद लंबे फ़ॉलो-अप को देखते हैं।
मरीज़ हमसे सबसे ज़्यादा ये सवाल पूछते हैं
जन्मजात हृदय रोग दिल की वह समस्या है जो जन्म से मौजूद हो, क्योंकि गर्भावस्था के शुरुआती महीनों में दिल का कोई हिस्सा पूरी तरह नहीं बन पाया। सबसे आम प्रकार है दो कक्षों के बीच छेद, जैसे ASD, VSD या PDA। कुछ शिशु अवस्था में पकड़ में आते हैं, जबकि छोटे छेद बड़ी उम्र तक चुप रह सकते हैं।
ज़्यादातर मामलों में कोई ख़ास कारण कभी पता नहीं चलता, और इसमें किसी की ग़लती नहीं होती। जाने-पहचाने जोखिम हैं शुरुआती गर्भावस्था में कंट्रोल न हुई शुगर या रूबेला जैसे संक्रमण, बिना सलाह ली गई कुछ दवाइयाँ, डाउन सिंड्रोम जैसी आनुवंशिक स्थितियाँ, और माता-पिता या पहले के बच्चे में हृदय दोष। आमतौर पर माँ ने जो किया या नहीं किया, वह इसकी वजह नहीं होता।
शिशु में सबसे पहले संकेत हैं दूध पीते समय थकना या पसीना आना, वज़न न बढ़ना, तेज़ साँस, बार-बार छाती का संक्रमण या होंठों पर नीलापन। बड़े बच्चों की खेलते समय दोस्तों से जल्दी साँस फूलती है। बड़ों में आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता साँस फूलना, धड़कन की घबराहट या थकान दिखती है। छोटा छेद कोई संकेत न भी दे।
मुख्य जाँच इकोकार्डियोग्राम है, दिल का दर्द रहित अल्ट्रासाउंड जो छेद, उसका आकार और खून किस तरफ़ रिस रहा है यह दिखाता है। साथ में आमतौर पर ईसीजी और छाती का एक्स-रे होता है। डिवाइस क्लोजर से पहले TEE से नज़दीकी तस्वीर ली जाती है, और कभी-कभी दबाव सीधे नापने के लिए कैथेटराइज़ेशन करना पड़ता है।
हाँ। बहुत से छोटे छेद अपने आप बंद हो जाते हैं या उन्हें कभी इलाज की ज़रूरत नहीं पड़ती, सिर्फ़ समय-समय पर इको चाहिए। ज़्यादातर ASD और PDA, और कई उपयुक्त VSD, जाँघ की नस से डिवाइस डालकर सीना खोले बिना बंद किए जा सकते हैं। जिन छेदों का आकार या जगह डिवाइस लायक़ नहीं, उन्हें सर्जरी के लिए भेजा जाता है, और तीस-चालीस की उम्र में पता चलने पर भी आमतौर पर अच्छा इलाज होता है।
हर मरमर का मतलब हृदय दोष नहीं होता — बढ़ते बच्चे में कई मरमर सामान्य खून के बहाव की हानिरहित आवाज़ होते हैं। लेकिन पहली बार सुना गया मरमर, या जिसके साथ ठीक से दूध न पीना, वज़न न बढ़ना या साँस फूलना हो, उसकी इको से जाँच होनी चाहिए। यह दर्द रहित है, लगभग बीस मिनट लेता है और साफ़ जवाब देता है।
अगर डॉक्टर को मरमर सुनाई दे, शिशु दूध पीते समय थके या पसीने से भीगे, वज़न न बढ़े, तेज़ साँस ले या होंठों पर नीलापन हो, तो बच्चे को दिखाना चाहिए। बार-बार छाती का संक्रमण, बेहोशी, या दूसरे बच्चों से बहुत जल्दी साँस फूलना भी कारण हैं। नीला पड़ जाना या साँस की तेज़ तकलीफ़ हो तो तुरंत इमरजेंसी में ले जाइए।
हाँ। कुछ दोष गर्भावस्था में फीटल इको से जन्म से पहले ही दिख जाते हैं, और बहुत से शिशु अवस्था में डॉक्टर को मरमर सुनाई देने पर पकड़े जाते हैं। किसी भी उम्र में एक साधारण इको से छेद की पुष्टि हो जाती है या वह ख़ारिज हो जाता है। जल्दी पता चलने से डॉक्टर दिल या फेफड़ों पर ज़ोर पड़ने से पहले क्लोजर का सही समय चुन पाते हैं।
बहुत से छोटे VSD अपने आप बंद हो जाते हैं, आमतौर पर पहले कुछ सालों में। छोटे PDA अक्सर पहले कुछ हफ़्तों में बंद हो जाते हैं। ASD के अपने आप बंद होने की संभावना कम होती है, लेकिन छोटा ASD शायद कभी कोई समस्या न दे। कार्डियोलॉजिस्ट के बताए अंतराल पर दोबारा इको से इसकी पुष्टि हो जाएगी।
नहीं। सीने पर कोई चीरा नहीं लगता और हार्ट-लंग मशीन नहीं लगती। जाँघ की नस से एक पतली नली दिल तक पहुँचाई जाती है और छेद के अंदर एक छोटा डिवाइस खोलकर उसे सील कर दिया जाता है। ज़्यादातर मरीज़ एक-दो दिन में घर चले जाते हैं, जाँघ पर सिर्फ़ एक छोटा निशान रहता है।
ख़र्च मुख्य रूप से इस्तेमाल होने वाले डिवाइस पर निर्भर करता है, जो छेद के आकार और जगह से चुना जाता है। सरकारी स्वास्थ्य योजनाएँ और ज़्यादातर इंश्योरेंस जन्मजात हृदय प्रोसीजर को कवर करते हैं, और कई योजनाएँ ख़ास तौर पर बच्चों के हृदय इलाज में मदद करती हैं। कुछ भी तय करने से पहले हम लिखित अनुमान देंगे और काग़ज़ात में मदद करेंगे।